Retten i Koldings dom af 8/12/2025 – Ikke godtgjort, at EET var nedsat med 50% under TAE-forsikring pga. fibromyalgi
En forsikringstager (FT) omfattet af en tab af erhvervsevneforsikring (TAE-forsikring) hos PFA blev i 2018 diagnosticeret med fibromyalgi, efter at hun i en længere årrække havde haft smerter, men uden at dette havde ført til sygemelding.
FT blev efter diagnosticeringen fuldtids- eller deltidssygemeldt gennem 2019, hvorefter hun foretog anmeldelse under TAE-forsikringen, og PFA påbegyndte betaling af ydelser i perioden fra 1. juni 2019 til 31. marts 2020, hvor FT blev tilkendt fleksjob 12 timer per uge i den bank, hvor hun hele tiden havde været ansat.
PFA foretog herefter en vurdering af hendes generelle erhvervsevne og konkluderede, at erhvervsevnen i ethvert erhverv ikke var nedsat med 50% eller mere. Selskabet lagde bl.a. vægt på, at arbejdsprøvningen af FT var sket i den samme bank og med de samme arbejdsopgaver som før sygemeldingen, og at dette ikke afspejlede hendes reelle erhvervsevne, hvilket tillige gjaldt tilkendelsen af fleksjobbet.
Under arbejdsprøvningen havde FT’s hjemkommune således insisteret på, at FT blev arbejdsprøvet tættere på sin bopæl, idet FT havde 1 times kørsel hver vej under arbejdsprøvningen med 12 timer fordelt på 4 timer 3 dage om ugen, hvilket angiveligt udtrættede hende. Kommunen accepterede imidlertid, at FT opgave arbejdsprøvningen tættere på bopælen efter kun 1 dag, hvor angav, at hun blev presset af at køre i bytrafik og gå langt til arbejdspladsen fra parkeringspladsen. Hun blev herefter tilkendt fleksjobbet på sin hidtidige arbejdsplads.
FT indbragte PFA’s afslag på yderligere dækning for Ankenævnet for Forsikring, der ved kendelse AK 98.993 gav PFA medhold i, at FT ikke havde sandsynliggjort, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med 50%.
Herefter indbragte FT sagen for retten, hvor der bl.a. blev afgivet forklaring af FT’s arbejdsgiver samt selskabets lægekonsulent i arbejdsmedicin. Retten frifandt PFA med bl.a. følgende præmisser:
“Kommunens bevilling af fleksjob til FT, hvorefter hun skal arbejde 12 timer om ugen, skaber ikke i sig selv nogen formodning for, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst 50 %. Omstændighederne ved bevillingen af fleksjobbet og dets forløb må dog indgå i vurderingen heraf. Det fremgår af de kommunale akter samt partsforklaringen fra FT, at der i forbindelse med tildelingen af fleksjobbet ikke blev foretaget arbejdsprøvning inden for andre erhverv eller uden for den hidtidige arbejdsplads, og at hun fortsatte med at arbejde med sine hidtidige arbejdsopgaver. Der blev dermed heller ikke foretaget arbejdsprøvning med en kortere transporttid til arbejdspladsen til trods for, at dette i jobafklaringsforløbet af kommunen den 15. oktober 2019 blev vurderet som værende afgørende.”
Retten fandt det på dette grundlag ikke godtgjort af FT, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med 50%.
Kommentar
Dommen og rettens præmisser må anses for at være i fuld overensstemmelse med praksis. Tilkendelse af fleksjob skaber ikke i sig selv en formodning for, at erhvervsevnen kan anses for nedsat i TAE-forsikringens forstand. Dette slet ikke, når en kommunal arbejdsprøvning – som her – må anse for at være åbenlyst utilstrækkelig til at belyse erhvervsevnen i et ethvert erhverv.
Sagen er for PFA ført af advokat Marcus Wils Lorenzen. Dommen bliver ikke anket.
Læs dommen her
